PENDAFTARAN
Pelayanan yang diberikan
1. Mendaftarkan pasien yang sudah mengambil no antrian dari Mesin antrian ke P-Care yang telah tersedia agar selanjutnya pasien bisa mendapatkan pelayanan ke Poli yang akan dituju.
2. Mendistribusikan Rekam Medis ke Poli yang akan dituju oleh Pasien agar pasien dapat menerima pelayanan yang diharapkan
Syarat - Syarat Pasien Lama
Pasien Lama :
1. Kartu Identitas : KTP / KK atau akte bagi yang belum mempunyai
2. Kartu Jaminan Kesehatan / KIS / BPJS yang terdaftar pada faskes Puskesmas Kaliwungu
3. Kartu Pendaftaran
jangka waktu pelayanan
Pasien Baru : 10 – 15 menit
Paien Lama : 5 – 10 menit
Biaya
1. Untuk pasien BPJS yang telah terdaftar pada faskes Puskesmas Kaliwungu : Gratis
2. Untuk Pasien BPJS yang tidak terdaftar pada Faskes Kaliwungu :
LAMPIRAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS NOMOR 4 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS NOMOR 11 TAHUN 2012 TENTANGRETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS |
TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS
NO | URAIAN | METODE | TARIF PELAYANAN |
SATUAN PEMAKAI (Rp) | |||
Tarif Retribusi pada Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Puskesmas Keliling | |||
| a | Tarif Retribusi Pelayanan Rawat Jalan | 20.000,00 | |
| b. | Tarif Retribusi tindakan operasi | – | |
– Tindakan Khitan | 200.000,00 | ||
– Tindakan operasi sedang | 70.000,00 | ||
– Tindakan operasi kecil | 50.000,00 | ||
– Tindakan operasi sederhana | 40.000,00 | ||
| c. | Tarif Retribusi kesehatan gigi dan mulut | – | |
– tindakan dengan penyulit | 70.000,00 | ||
– tindakan kecil | 30.000,00 | ||
– tindakan sederhana | 20.000,00 | ||
| d. | Tarif Retribusi pelayanan rawat inap | – | |
1. Akomodasi tanpa obat-obatan | 200.000,00 | ||
– Ruang rawat inap per hari | |||
– Biaya makan minum dan snack | |||
1. Visite dokter umum | 20.000,00 | ||
2. Pasang infus | 35.000,00 | ||
3. Pasang 02 / liter / menit | 15.000,00 | ||
4. Pasang kateter | 45.000,00 | ||
5. Ganti Balut | |||
– kecil | 10.000,00 | ||
– sedang | 20.000,00 | ||
– besar | 35.000,00 | ||
| e. | Tarif Retribusi Nebulizer | ||
1. Dengan Masker | 175.000,00 | ||
2. Tanpa Masker | 125.000,00 | ||
3. Tanpa 02 | 150.000,00 | ||
| f. | Tarif Retribusi Pelayanan Persalinan | ||
1. Pelayanan persalinan normal | 700.000,00 | ||
2. Pelayanan persalinan dengan penyulit | 950.000,00 | ||
3. Perawatan bayi perhari | 20.000,00 | ||
4. Inkubator per hari | 60.000,00 | ||
| g. | Tarif retribusi pelayanan KB | ||
1. Pemasangan dan/ atau pencabutan IUD tanpa alat kontrasepsi | 100.000,00 | ||
2. Pemasangan dan / atau pencabutan implant tanpa alat kontrasepsi | 100.000,00 | ||
3. Pelayanan KB suntik tanpa obat kontrasepsi | 20.000,00 | ||
4. Pelayanan KB pil, kondom dan lainnya tanpa alat kontrasepsi | 10.000,00 | ||
| h. | Tarif Retribusi pelayanan Visum et Repertum | 75.000,00 | |
| i. | Tarif Retribusi pelayanan pemeriksaan kesehatan pemberian surat-surat | ||
1) Pemeriksaan kesehatan untuk pemberian surat keterangan kesehatan persyaratan sekolah / melamar pekerjaan | 7.500,00 | ||
2) Pemeriksaan kesehatan untuk pemberian surat keterangan kesehatan persyaratan calon pegawai negeri sipil / pegawai negeri sipil | 10.000,00 | ||
3) Pemeriksaan kesehatan untuk pemberian surat keterangan kesehatan calon pengantin | 15.000,00 | ||
4) Pemeriksaan kesehatan untuk pemberian surat keterangan kesehatan untuk persyaratan tertentu | 20.000,00 | ||
| j. | Tarif retribusi pelayanan mobil puskesmas keliling | – | |
1) untuk pengangkutan pasien | – | ||
– Tarif minimal (untuk 10 km) | 100.000,00 | ||
– Tarif perkilometer tambahan | 15.000,00 | ||
2) untuk PPPK diluar Dinas Kesehatan | 300.000,00 | ||
| k. | Tarif iva test dan pemeriksaan sadari ` | 30.000,00 | |
| l. | Tarif retribusi pelayanan laboratorium | – | |
1) Pemeriksaan darah | – | ||
– Pemeriksaan Hb | Fotometrik | 10.000,00 | |
– Jumlah Lekosit | Manual | 8.000,00 | |
– Jumlah eritrosit | Manual | 8.000,00 | |
– Laju endap darah | Manual | 12.500,00 | |
– Jumlah trombosit | Manual | 8.000,00 | |
– Hematokrit | Manual | 10.000,00 | |
– Masa pembekuan (CT) | Manual | 8.000,00 | |
– Masa Perdarahan (BT) | Manual | 8.000,00 | |
– Golongan Darah | Manual | 30.000,00 | |
– Darah Rutin | |||
Hematologi Analizer | 40.000,00 | ||
– Golongan Darah | 10.000,00 | ||
– Diff/Hemogram | Manual | 12.000,00 | |
– Gambaran Darah Tepi | Manual | 15.000,00 | |
– MCH MCHC/MCV | QBC | 18.000,00 | |
– Retikulosit | Manual | 10.000,00 | |
– Golongan Darah | Manual | 30.000,00 | |
– Limfosit Plasma Biru | Manual | 15.000,00 | |
– Eosinofil | Manual | 8.000,00 | |
– Laju Endap Darah | Automatic | 12.500,00 | |
2) Pemeriksaan Urin | |||
– PH | Strip | 6.000,00 | |
– Redukasi | Strip | 6.000,00 | |
– Protein | Strip | 6.000,00 | |
– BJ | Strip | 6.000,00 | |
– Sedimen | Microscopis | 8.000,00 | |
– Kejernihan | 6.000,00 | ||
– Warna | 6.000,00 | ||
– Bau | 6.000,00 | ||
– Volume | 6.000,00 | ||
– Kekeruhan | 6.000,00 | ||
– Bilirubin | Strip | 6.000,00 | |
– Urobilin | Strip | 6.000,00 | |
– Keton | Strip | 6.000,00 | |
– Urin rutin | Manual | 17.000,00 | |
– Urin Lengkap | Manual | 20.000,00 | |
– Test kemahilan | Strip | 13.0000,00 | |
– Urobilinogen | Strip | 6.000,00 | |
– Sedimen Urine Analyzer | Automatic | 60.000,00 | |
3) Pemeriksaan feses | – | ||
– Feses rutin | Microscopis | 30.000,00 | |
– Sisa pencernaan | Microscopis | 15.000,00 | |
– Telur cacing | Microscopis | 15.000,00 | |
– Amoeba | Microscopis | 15.000,00 | |
– Malaria | Microscopis | 15.000,00 | |
– Trichomonas | Microscopis | 15.000,00 | |
4) Pemeriksaan Mikrobiologi sederhana | |||
– Preparat BTA | Microscopis | 17.000,00 | |
– Preparat GO | Microscopis | 17.000,00 | |
– Pengecatan Gram | Microscopis | 17.000,00 | |
– Dyphtery | Microscopis | 17.000,00 | |
– Hanzen | Microscopis | 17.000,00 | |
– Jamur | Microscopis | 12.000,00 | |
– Jamur Sediaan Darah | Microscopis | 12.000,00 | |
– Jamur Pengecatan | Microscopis | 17.000,00 | |
– GO Jamur Trichomonas | Microscopis | 22.000,00 | |
– Kulkur Sensitivitas | Pengeraman | 140.000,00 | |
5) Pemeriksaan Kimia Klinik | – | ||
– Cholesterol | CHOD-PAP | 19.000,00 | |
– Trigliserida | Enzimatik | 19.000,00 | |
– HDL Cholesterol | Burstei | 20.000,00 | |
– LDL Cholesterol | Enzimatik | 35.000,00 | |
– Asam Urat | Ureca guant | 17.000,00 | |
– Ureum | Barthelo | 16.000,00 | |
– Creatinin | Jaffe | 15.000,00 | |
– SGOT | Optkinetic (20 C) | 15.000,00 | |
– SGPT | Optkinetic (20 C) | 15.000,00 | |
– Gula darah puasa | GOD-PAP | 15.000,00 | |
– Gula darah 2 jam | GOD-PAP | 15.000,00 | |
– Gula darah sewaktu | GOD-PAP | 15.000,00 | |
– Bilirubin total | Jendrasic | 12.000,00 | |
– Bilirubin direct | Jendrasic | 12.000,00 | |
– Bilirubin Indirect | Fotometrik | 25.000,00 | |
– Protein Total | Biuret | 15.000,00 | |
– Albumin | Bromo Cresol Green | 17.000,00 | |
– Protein Total + Albumin + Globulin | Fotometrik | 35.000,00 | |
– Calsium | Fotometrik | 24.500,00 | |
– Kalium | Fotometrik | 25.000,00 | |
– Natrium | Fotometrik | 25.000,00 | |
– Alkali Phospat | Fotometrik | 25.000,00 | |
– HBA1C | Fotometrik | 110.000,00 | |
– HBsAg Stik | Rapid | 40.000,00 | |
– HIV stik | Rapid | 60.000,00 | |
– VDRL | Aglutinasi | 35.000,00 | |
– ASTO | Aglutinasi | 40.000,00 | |
Rf | Aglutinasi | 40.000,00 | |
Widal | Aglutinasi | 35.000,00 | |
LDL | Manual | 6.000,00 | |
– LDL Direct | Cholorimetri | 115.000,00 | |
– Gamma GT | Fotometrik | 33.000,00 | |
GTT | GOD PAP | 45.000,00 | |
– Uric Acid | Enzymatic | 17.000,00 | |
| m. | Tarif retribusi pengambilan sampel | ||
1) Di lapangan per sampel | 20.000,00 | ||
2) Di lapangan dengan bahan pengawet ditambah 30% dari biaya pemeriksaan per sampel | 20.000,00 | ||
3) Specimen kesehatan lingkungan dalam 1 lokasi lebih dari 2 sampel | 175.000,00 | ||
