Pelayanan Rawat Inap, UGD, dan Persalinan

RAWAT INAP

1. Semua kasus Rawat Inap Tingkat Pertama

1. Kartu Identitas : Identitas : KTP / KK

2. Kartu Jaminan Kesehatan / KIS / BPJS yang terdaftar pada faskes Puskesmas Kaliwungu 

1. Untuk pasien BPJS yang telah terdaftar pada Faskes Puskesmas Kaliwungu : Gratis

2. Untuk pasien yang tidak terdaftar pada BPJS faskes Puskesmas Kaliwungu :

LAMPIRAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS

NOMOR 4 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH  KABUPATEN KUDUS NOMOR 11 TAHUN 2012 TENTANGRETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

TARIF RETRIBUSI  PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

NO

URAIAN

METODE

TARIF PELAYANAN

SATUAN PEMAKAI

(Rp)

Tarif Retribusi pelayanan rawat  inap

1.

Akomodasi tanpa  obat-obatan

 

200.000,00

 

–       Ruang rawat inap per hari

  
 

–       Biaya makan minum dan snack

  
2.

Visite dokter  umum

 

20.000,00

3.

Pasang infus

 

35.000,00

4.

Pasang  02 /liter/  menit

 

15.000,00

5.

Pasang  kateter

 

45.000,00

6.

Ganti Balut

  
 

–       kecil ·

 

10.000,00

 

–       sedang

 

20.000,00

 

–       besar

 

35.000,00

 

a. Tarif Retribusi Nebulizer

  
 

    1. Dengan Masker

 

175.000,00

 

    2. Tanpa Masker

 

125.000,00

 

    3. Tanpa 02

 

150.000,00

PERSALINAN

1. Persalinan 

2. Pemeriksaan Ibu Nifas

1. Foto copy KTP (10 Lembar)

2. Foto Copy Kartu Jaminan Kesehatan / BPJS (10 lembar)

3. Foto Copy KK (10 Lembar)

4. Foto Copy Buku KIA (10 Lembar)

1. Untuk pasien BPJS yang telah terdaftar pada Faskes Puskesmas Kaliwungu : Gratis

2. Untuk pasien yang tidak terdaftar pada BPJS faskes Puskesmas Kaliwungu :

LAMPIRAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS

NOMOR 4 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH  KABUPATEN KUDUS NOMOR 11 TAHUN 2012 TENTANGRETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

TARIF RETRIBUSI  PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS

NO

URAIAN

METODE

TARIF PELAYANAN

SATUAN PEMAKAI

(Rp)

Tarif Retribusi Pelayanan Persalinan

1.

Pelayanan persalinan normal

 

700.000,00

2.

Pelayanan persalinan dengan penyulit

 

950.000,00

3.

Perawatan bayi perhari

 

20.000,00

4.

Inkubator per hari

 

60.000,00

UGD

1. Pengobatan

2. Cedera fisik akibat kecelakaan kerja

3. Kesulitan Bernafas

4. dan lain lain yang termasuk dalam kasus ke gawat daruratan

1. Menunjukkan KTP / Kartu Jaminan Kesehatan / BPJS

1. Untuk pasien BPJS yang telah terdaftar pada Faskes Puskesmas Kaliwungu : Gratis

2. Untuk pasien yang tidak terdaftar pada BPJS faskes Puskesmas Kaliwungu :

LAMPIRAN

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS

NOMOR 4 TAHUN 2021 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH  KABUPATEN KUDUS NOMOR 11 TAHUN 2012 TENTANGRETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

TARIF RETRIBUSI  PELAYANAN KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS

NO

URAIAN

METODE

TARIF PELAYANAN

SATUAN PEMAKAI

(Rp)

Tarif Retribusi pada UGD

 

a. Tarif Retribusi Nebulizer

  
 

    1. Dengan Masker

 

175.000,00

 

    2. Tanpa Masker

 

125.000,00

 

    3. Tanpa 02

 

150.000,00

 

b. Tarif Retribusi tindakan operasi

 

 

–       Tindakan Khitan

 

200.000,00

 

–       Tindakan operasi  sedang

 

70.000,00

 

–       Tindakan operasi  kecil

 

50.000,00

 

–       Tindakan operasi  sederhana

 

40.000,00

Tarif Retribusi pelayanan Visum et Repertum

75.000,00

Tarif retribusi pelayanan mobil puskesmas keliling

1.

Untuk pengangkutan pasien

 

 

–       Tarif minimal (untuk 10 km)

 

100.000,00

 

–       Tarif perkilometer tambahan

 

15.000,00

 

   2) untuk PPPK diluar Dinas Kesehatan

 

300.000,00

Jangka Waktu Pelayanan :

-Respon time UGD ≤ 5 menit

-Waktu tunggu pelayanan 60 menit